第81章 第 81 章
鞘膜翻转术手术刚开始不到半小时,苏雪桢作为一助自然不能随便离开,凌玉荣看外面催得急,猜到柴春雨可能处理不了,跟她说:“等下做完积液抽吸,你出去看看,剩下我来处理。”
苏雪桢飞快点了下头,“好的。”
凌玉荣心无旁骛开始分离阴囊的鞘膜,手术顺利进行着,二十分钟后,苏雪桢从手术室走了出来,人刚走出来口罩还没摘,谷红凯抱着孩子直接求到了她面前,声音急切又慌乱:“医生医生,你快看看我孩子这是怎么了?”
刚才在手术室苏雪桢就听进来的护士汇报说是有病理性黄疸的患者,她心里已经有了大概的准备,从容不迫安慰他,“别着急,先去我诊室。”
谷红青平时看到的苏雪桢都是光鲜亮丽的,这还是她第一次见到工作中的她,半张脸戴口罩遮住,只留一双眼睛,而这双过去她一直觉得过分娇媚的双眼,此时看过去只觉得沉着冷静,仿佛是一潭幽深神秘的湖水,姿态淡定,万事胜券在握的模样,给病人以极大的安全感。
苏雪桢也看到了谷红青,冲她一颔首,领谷红凯去自己诊室,谷红青见状赶紧跟了上去。
柴春雨刚刚诊治过谷智明,看到她从手术室出来,也走了进来旁听,跟她汇报情况:“我刚刚已经给孩子做了血清总胆红素的检查,结果可能要两个小时后出来。”
黄疸并不是皮肤发黄就是,需要做总胆红素检查来确诊,苏雪桢冲她笑了一下,“你做得很好。”
柴春雨稍微松了一口气。
谷红凯六神无主,完全无法安静坐下来,“医生,你快救救他,我看他现在眼睛整个都变黄了。”
“先把孩子放到这上面。”
苏雪桢从他怀里接过了孩子,一边检查一边问谷红凯,“孩子是什么时候出现黄疸的?”
谷红凯也不确定,孩子由陈红敏喂完奶就睡下了,他一开始也没觉得发黄是什么患病的症状,就没太在意,只能说出一个大概的时间:“下午一点,或者更早,我们看到的时候是下午一点。”
出生才几个小时,估计只排过一次胎便,别的大便情况问不出来,现在是下午四点,根据他所说的时间,黄疸出现刚三个多小时,除了巩膜外,已经蔓延到四肢,发病速度可谓是很快了。
苏雪桢把听诊器放到孩子身上听了下,继续问他:“孩子吃奶情况怎么样?”
谷红凯:“从出生到现在喝了两次奶,都挺顺利的。”
苏雪桢又给谷智明试了下身体原始反射和肌张力的情况,发现情况不太妙,身体是微微发黄,脸色却有点苍白。
这有点像发生了溶血。
基本检查完毕,苏雪桢给谷智明把襁褓包好,坐下开始翻刚刚凌瑶送过来的产妇基本资料,上面写着陈红敏是第一胎,足月顺产,出生时体重一切正常,胎便排出正常,孕妇也无异常情况。
病理性黄疸导致的病因有多种,其中包括感染、溶血、胆道闭锁等,要进行进一步的检查,苏雪桢问了下,“产妇血型是什么?”
谷红凯闻言一愣,“这个我不知道,她也没跟我说过。”
苏雪桢转头又看向他,“那你的呢?”
谷红凯对这方面就更不知道了,“我也不知道啊!从来就没有测过血型。”
苏雪桢把容易导致病理性黄疸的病因飞快排除了下,像感染会出现发热,但这个孩子的体温是正常的,新生儿胆道闭锁又多发于生后几周,刚出生的孩子很少会出现这种症状,而他又是顺产,生产过程中也没有出现窒息或者缺氧,几个原因排除下来,非常像是新生儿溶血。
新生儿溶血多发于母亲是o型血孩子是a型或者b型血,这个要具体测完血型才能知道,苏雪桢叮嘱他,“等下去我们这边检验科测一下血型,包括你妻子的血型,结果出来以后过来告诉我。”
“宝宝先收治到我们这边的新生儿病房,等血清总胆红素的结果出来以后,我们再具体的给孩子进行治疗。”
谷红凯连连点头,谷红青在一边一直没说话,搀起弟弟的时候才转头对她说了声谢谢,苏雪桢对她笑笑:“这是我们应该做的。”
谷红青安静看完她诊疗的全程,不知道为什么,总觉得在她面前自己那点小心思异常渺小和卑微,或许连原书的作者都没有理解这个人物,只把他们当做普通的炮灰对照组来看待,单单看到了他们夫妻俩在日常生活中任性的一面,完全忽略了他们在职场中的风采。
她的认知不知不觉也跟原书作者一样狭隘了。
谷红凯经过苏雪桢看过以后,心情稍微没那么紧张了,不过仍然很担心,在去检验科的路上不停地问她:“姐,你说咱家智明应该会没事儿吧?”
谷红青好歹也养了汤天逸好几年,知道子女对于父母的重要性,安慰他,“会没事的,你看苏医生刚刚检查也没说什么,要是有什么重病她肯定不会那么淡定,有啥病咱就治呗,听医生的。”
谷红凯性格跟谷家父母一样的软弱,什么都听这个姐姐的,乖乖跟着她去做了血型检查,又回病房找陈红敏。
金四妮一直在安慰儿媳妇,陈红敏依然无法从悲伤中脱离出来,在老家挺着肚子被村里人嘲笑她都没哭,来到城里被未来婆婆姑姐看不起没哭,甚至生孩子那么痛苦的过程也没哭,唯独在这个时候,眼泪是怎么都止不住!
这是她出生还不到一天的孩子啊,万一就这么没了,那她真是想死的心都有了。
金四妮心里同样不好受,还要安慰她,“智明什么情况咱们还不知道呢,你刚生完孩子不能这么哭,对眼睛不好。”
谷文义在一旁连连叹气,“唉,这是造的什么孽呀!”
就在这个时候谷红青跟谷红凯回来了,陈红敏一看到他们姐弟俩回来,精气神立马来了,追问道:“怎么样?”
话刚说完,又看到丈夫怀里已经没了儿子的身影,她情绪一下子崩溃了,起身要找:“智明呢?你们把他扔哪去了?”
“我就知道你们家还是看不起我是外地来的,可智明是无辜的啊,无论他是生是死我都要见到他,你们不能随便把它处理了!”
谷红凯听她这么说也来气,大步走过来让她躺回去,不悦道:“看你说得多严重,智明也是我儿子,我怎么会不爱护他,现在孩子在儿科的新生儿病房,医生正在治疗呢!”
陈红敏抹了一把泪,“那你们为什么回来?病房那不应该留个人吗?”
谷红青主动开口说:“新生儿病房有专门的护士值班,本来就不让家属长时间久待,医生是让我们回来问你的血型。”
“如果不知道的话,要测一下,医院那边需要。”
陈红敏不懂血型,“血型是什么?”
也许是觉得她可怜,谷红青这回回答还挺快:“就是我们每个人身体里都有不同的血型,一般有四种血型。”
陈红敏摇了摇头,“这我不知道。”
“那我去妇产科医生那儿看看你的病历档案上面有没有标注。”
她现在刚生完孩子不能下床,谷红青感觉医院那边应该有她的血型记录,一般生产的时候会需要用到,就打算去妇产科问问,如果有的话,就不用陈红敏下床去检验科测了。
谷红青去妇产科凌瑶那里一问就得到了陈红敏的血型,很快谷红凯的血型也出来了,两个人又赶紧往儿科跑。
柴春雨也把谷智明总胆红素的检查结果拿了过来,苏雪桢一看,数值已经达到了34μmol/l,正常这个数值应该是17-21μmol/l,超出不少了。
确实是病理性黄疸。
苏雪桢前往新生儿病房又看了下谷智明的状态,这会儿孩子正在输生理盐水,可以刺激肠道,减少胆红素在肠道的吸收,是他们目前面对病理性黄疸简单有效的方法。
李伟阳跟跟郑双莲在她后面,苏雪桢叮嘱两人:“时刻观察他的状态,尽量两小时测一次总胆红素,对比下每小时的涨幅。”
两个人急忙点头,“知道了。”
苏雪桢随后从新生儿病房走了出来,这时谷红凯跟谷红青也到了,急忙推开她的门说起结果:“知道了!血型我们知道了!”
“他妈妈是o型,我是a型。”
苏雪桢刚刚也看到了谷智明的血型,是a型,这下她更加确定新生儿溶血型黄疸。
谷红凯坐下来,“医生,血型结果我们给你带来了,我儿子到底是怎么了?”
苏雪桢简单跟他解释了下:“是溶血型黄疸,主要是因为母亲和孩子的血型不合,母亲的血型抗体通过胎盘对孩子的红细胞进行破坏导致的溶血。”
谷红凯好歹是初中毕业,学过一点生物的,对她的话还能理解一些,当然现在理不理解都不重要,重要的是怎么治疗,声音急切又问:“那这个要怎么治疗啊?”
“先输液观察,看看能不能把总胆红素数值降下来,如果数值还是降不下来,到时我们再采取进一步措施。”
因为发现及时,谷智明身上的黄疸颜色暂时还是浅黄染,发展程度没那么严重。
谷红凯听她这么说总算稍微放下了心,“那他还要在新生儿病房待多久啊?”
苏雪桢轻声回答,“这个要看他黄疸什么时候消下去。”
“我们新生儿病房是全天候有人值班的,这个你可以放心。”
孩子一天不恢复健康,他就笑不出来,谷红凯跟她道了声谢,又说有什么情况一定要通知他们,这才从诊室离开。
确定是溶血型黄疸后,苏雪桢给谷智明开了免疫球蛋白的输液,免疫球蛋白可以治疗因血型不合导致的溶血。
当晚苏雪桢下班离开时又看了眼谷智明的总胆红素数值结果,发现输液效果还不错,特意交代今晚值班的汤云菲多注意他的状态,才下了班。
第二天苏雪桢再来上班第一件事就去看新生儿病房里谷智明的状态,陈红敏经过昨天一夜的修养,已经再也等不及了,一早吃完饭就拖着还疼的身体赶到了新生儿病房,不过汤云菲没让她进来,她只能坐在门口的长廊上等着,谷红凯没办法,不能让她一个人在这等,只能也在一旁陪着。
看到苏雪桢走过来,谷红凯率先站了起来打招呼,“苏医生。”
陈红敏听他这么喊顿时知道了苏雪桢就是儿子的主治医生,着急凑了上来问:“我能进去看看我儿子吗?”
新生儿病房还有别的患儿,苏雪桢担心她情绪激动打扰到别的孩子,柔声道:“稍等,我先进去看一下患者的状态。”
“如果可以进去的话,我再来喊你。”
说完,她推开新生儿病房的门走了进去。
汤云菲守了一夜,眼睛快睁不开了,看到有人来了急忙站了起来,没忍住还打了个哈欠,“苏医生,你来了。”
“孩子情况怎么样?”
苏雪桢边问边开始检查谷智明的身体情况,“排便了吗?”
“喝奶情况不太理想,小便颜色有点奇怪,粪便颜色越来越浅。”
汤云菲一晚上都在照顾谷智明,“一小时前已经给他测过了血清总胆红素,在等结果。”
昨天谷智明的身体检查就是由苏雪桢做的,所以对比下来,明显今天孩子的活力下降了许多,吮吸也慢了下来,精神状况不太理想,身上黄疸的颜色也有加深趋势。
说明昨天免疫球蛋白输液效果一般,只在刚开始的时候有用。
如果再严重下去,可能要进行最后一步的换血治疗。
苏雪桢也在等待上午的检查结果,希望数值不要升太快,结果令人失望,血清中总胆红素数值已经从昨天的34μmol/l升到了186μmol/l。
按照每小时来计算的话,几乎达到了每小时上升101μmol/l,这个数值再往上升2μmol/l,估计很快就能达到换血的标准。
新生儿换血在60年代初就有新生儿医生用换血来治疗新生儿溶血症,目前发展下来已经趋向于成熟,苏雪桢过去也曾经跟凌玉荣做过两次换血,操作难度不算高,就是要跟家属解释起来比较难,大多数家属会觉得比较惊悚。
苏雪桢刚从新生儿病房走出来,一直守在门口的陈红敏蹭一下站了起来,“医生,我能进去看孩子了吗?”
考虑到孩子昨天刚出生就离开了父母,这会儿父母心里估计跟在油锅里炸一样,苏雪桢点了下头,最后嘱咐道:“孩子目前的情况不太理想,进去的时候情绪不要太激动,只给你三分钟的时间。”
听到她说儿子情况不太理想,陈红敏身子一颤,被谷红凯接住才勉强稳住身形,此时她更想进去看孩子了,举手保证:“放心,我一定保持安静。”
这时新生儿病房值班的人换成了魏浩,苏雪桢给他使了个眼神,魏浩读懂她的意思,领着陈红敏到了谷智明的保温箱前。
陈红敏趴在上面看着里面的儿子,紧紧闭着眼睛,小手还在输着液,顿时感觉心如刀割,但她也知道新生儿病房不能放声大哭,悲伤地捂住嘴痛哭,最后被看情况不太对的魏浩慢慢搀扶出去,交到了谷红凯手里。
苏雪桢拿着谷智明的血清总胆红素检查结果去了凌玉荣办公室,先敲了敲门,“主任?”
凌玉荣喊了声进来。
换血疗法虽然不是很难的治疗方式,但毕竟有风险,苏雪桢暂时是没办法自己下决定来做的,必须要请示主任凌玉荣,她把手中的病例还有昨天到今天的检查结果都递了过去,“主任,新生儿病房三号床的谷智明小朋友,目前胆红素每小时发展速度偏快,在今天可能会达到一个比较高的数值,到时估计要考虑换血来治疗。”
“是昨天病理性黄疸的那个患儿吧?”
凌玉荣低头看了看她拿过来的资料,眉头紧皱,“这确实比较危险,可以通知家属提前准备换血了。”
一般溶血性黄疸换血要达到患儿身体血液的两倍,要提前去医院血库咨询有没有符合条件的血液,如果没有的话,可能就要家属来献血治疗,但这个献血也不是随随便便献,要进行一系列检查,确定没问题才能输入患儿的身体,包括准备换血,这个时间最少要留出6小时准备,如果这期间孩子的病情恶化,就需要紧急换血,不然可能会引起胆红素脑病。
苏雪桢得到他的同意后才说:“那我去通知一下患者的家属。”
凌玉荣摆摆手,“嗯,好好跟家属解释。”
苏雪桢叹了口气,如果可以,她真的不想接下这个活,谷红凯跟陈红敏被喊到了儿科诊室坐下,身后还有谷红青。
本来谷红凯是不打算让陈红敏听的,她身体已经够虚弱了,听下去可能会受打击,无奈陈红敏非常坚持,他只好让姐姐也跟着来,好歹谷红青比他们要成熟理智很多,省得他们做出荒唐的事来。
苏雪桢看陈红敏的脸色非常苍白,眼眶也红红的,心里更沉重了,放缓了语气说:“智明体内总胆红素浓度越来越高了,继续这样下去的话很有可能会引起胆红素脑病,这是非常严重的并发症,进入到患儿脑中,会对孩子大脑造成不可逆的损伤,所以目前我们建议给智明进行换血治疗。”
谷红凯睁大了眼睛,“他才出生两天啊,这么小的孩子你让他换血?”
陈红敏双手都在抖,嘴唇上下张合了几下,说不出话来。
谷红青来自21世纪,那个时候医院的医疗水平跟现在比能好上一百倍,但就是在现代她听到换血疗法这个方法还是会被吓到,更不要提这是在1977年了!
她站在后面惊讶出了声,“不是,现在医院有做换血疗法的水平吗?”
苏雪桢听到她这句话心里更加确定她是来自未来的,轻声解释道:“当然有啊,1962年就已经引进了换血疗法,这十多年里不断完善积累经验,如今医院对这方面还是比较有信心的。”
陈红敏镇定下来,反问她:“那智明换了血能好吗?”
苏雪桢轻声回:“目前来说,痊愈的概率是比较大的,眼下只有这一种治疗方法,如果到下午的时候孩子总胆红素数值还是降不下来,就必须要采用换血疗法了。”
谷红凯还在犹豫的时候,陈红敏二话不说直接答应了,“做!我们做!”
谷红青听完她的解释也感觉自己低估了这个年代的医疗水平,点点头,“如果智明情况不太好的话,那就给我们做吧!”
连谷红青这个姐姐都答应了,再说除了这个方法也没别的治疗方式了,谷红凯这时也没意见了,“都听您的。”
苏雪桢看他们答应了,笑了笑,“那好,之后我们会每隔一个小时就给智明检查一下胆红素的数值,随时给他准备好换血的工作,有什么情况我们会及时通知家长。”
“另外孩子的家属如果有ab型血或者o型血的,可能需要献血,当然这是在血库血液不够的情况下。”
话音刚落,陈红敏立马主动答:“我是o型血,我可以献血。”
苏雪桢补充说:“这边不建议孩子母亲献血,您刚生完孩子身体比较虚弱,我说的是万一血库血液不够的情况下再选择用家属的血液。”
谷红凯也在一边劝她,“对啊,你不行。”
陈红敏眉心的愁思一直没散,跟她聊完,三个人离开了诊室。
谷智明的病情发展速度是比较快的,苏雪桢也不放心,一整天都在观察他身体胆红素发展情况,临到下午四点,距离他第一次发生黄疸已经过去了快27个小时,谷智明体内的胆红素浓度达到了350μmol/l,这已经充分达到了规定的换血标准,需要紧急换血。
儿科上下很快准备起来,新来的实习医生都是第一次经历换血,凌玉荣把他们都召集过来一起学习。
新生儿换血一般最好选用ab血浆,换血量要达到孩子血量的两倍,谷智明体重有26千克,换血量最少要达到390ml,最高不能超过468ml。
这次主要采用外周动静脉同步换血,准备工作结束后,正式开始了换血。
苏雪桢眼睛仔细观察着血泵的出口和进口,以确保进出口速度保持一致。
凌玉荣在一旁不忘教导他们,“这个月龄的孩子年龄小,身体的血量本来就不多,一旦进出口速度不一,几十毫升的差距对孩子来说造成的影响都是巨大的。”
门外,谷家一家人都守在外面,静静等着换血结束,时间一点一滴流逝,大约过了快两个小时,换血终于结束了。
谷智明体内的胆红素也降到了170μmol/l。
凌玉荣先走了出来,笑着说:“换血很成功,智明会继续送到新生儿病房看护,家长暂时可以放心了。”
门外谷家一家五口人都齐齐松了一口气,一个劲感谢。
苏雪桢晚了几分钟出来,没想到门口谷红青正在等着她,她面露疑惑,还以为她是对谷智明的治疗有什么疑问,刚想开口问,谷红青定定看着她,突然开口道:“苏雪桢,这次的事情谢谢你。”
“给你一个忠告,回去可以多看看报纸听广播,尤其是里面的时事,还有一些国外英文著作也要多读,年后你就知道为什么了。”
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苏雪桢飞快点了下头,“好的。”
凌玉荣心无旁骛开始分离阴囊的鞘膜,手术顺利进行着,二十分钟后,苏雪桢从手术室走了出来,人刚走出来口罩还没摘,谷红凯抱着孩子直接求到了她面前,声音急切又慌乱:“医生医生,你快看看我孩子这是怎么了?”
刚才在手术室苏雪桢就听进来的护士汇报说是有病理性黄疸的患者,她心里已经有了大概的准备,从容不迫安慰他,“别着急,先去我诊室。”
谷红青平时看到的苏雪桢都是光鲜亮丽的,这还是她第一次见到工作中的她,半张脸戴口罩遮住,只留一双眼睛,而这双过去她一直觉得过分娇媚的双眼,此时看过去只觉得沉着冷静,仿佛是一潭幽深神秘的湖水,姿态淡定,万事胜券在握的模样,给病人以极大的安全感。
苏雪桢也看到了谷红青,冲她一颔首,领谷红凯去自己诊室,谷红青见状赶紧跟了上去。
柴春雨刚刚诊治过谷智明,看到她从手术室出来,也走了进来旁听,跟她汇报情况:“我刚刚已经给孩子做了血清总胆红素的检查,结果可能要两个小时后出来。”
黄疸并不是皮肤发黄就是,需要做总胆红素检查来确诊,苏雪桢冲她笑了一下,“你做得很好。”
柴春雨稍微松了一口气。
谷红凯六神无主,完全无法安静坐下来,“医生,你快救救他,我看他现在眼睛整个都变黄了。”
“先把孩子放到这上面。”
苏雪桢从他怀里接过了孩子,一边检查一边问谷红凯,“孩子是什么时候出现黄疸的?”
谷红凯也不确定,孩子由陈红敏喂完奶就睡下了,他一开始也没觉得发黄是什么患病的症状,就没太在意,只能说出一个大概的时间:“下午一点,或者更早,我们看到的时候是下午一点。”
出生才几个小时,估计只排过一次胎便,别的大便情况问不出来,现在是下午四点,根据他所说的时间,黄疸出现刚三个多小时,除了巩膜外,已经蔓延到四肢,发病速度可谓是很快了。
苏雪桢把听诊器放到孩子身上听了下,继续问他:“孩子吃奶情况怎么样?”
谷红凯:“从出生到现在喝了两次奶,都挺顺利的。”
苏雪桢又给谷智明试了下身体原始反射和肌张力的情况,发现情况不太妙,身体是微微发黄,脸色却有点苍白。
这有点像发生了溶血。
基本检查完毕,苏雪桢给谷智明把襁褓包好,坐下开始翻刚刚凌瑶送过来的产妇基本资料,上面写着陈红敏是第一胎,足月顺产,出生时体重一切正常,胎便排出正常,孕妇也无异常情况。
病理性黄疸导致的病因有多种,其中包括感染、溶血、胆道闭锁等,要进行进一步的检查,苏雪桢问了下,“产妇血型是什么?”
谷红凯闻言一愣,“这个我不知道,她也没跟我说过。”
苏雪桢转头又看向他,“那你的呢?”
谷红凯对这方面就更不知道了,“我也不知道啊!从来就没有测过血型。”
苏雪桢把容易导致病理性黄疸的病因飞快排除了下,像感染会出现发热,但这个孩子的体温是正常的,新生儿胆道闭锁又多发于生后几周,刚出生的孩子很少会出现这种症状,而他又是顺产,生产过程中也没有出现窒息或者缺氧,几个原因排除下来,非常像是新生儿溶血。
新生儿溶血多发于母亲是o型血孩子是a型或者b型血,这个要具体测完血型才能知道,苏雪桢叮嘱他,“等下去我们这边检验科测一下血型,包括你妻子的血型,结果出来以后过来告诉我。”
“宝宝先收治到我们这边的新生儿病房,等血清总胆红素的结果出来以后,我们再具体的给孩子进行治疗。”
谷红凯连连点头,谷红青在一边一直没说话,搀起弟弟的时候才转头对她说了声谢谢,苏雪桢对她笑笑:“这是我们应该做的。”
谷红青安静看完她诊疗的全程,不知道为什么,总觉得在她面前自己那点小心思异常渺小和卑微,或许连原书的作者都没有理解这个人物,只把他们当做普通的炮灰对照组来看待,单单看到了他们夫妻俩在日常生活中任性的一面,完全忽略了他们在职场中的风采。
她的认知不知不觉也跟原书作者一样狭隘了。
谷红凯经过苏雪桢看过以后,心情稍微没那么紧张了,不过仍然很担心,在去检验科的路上不停地问她:“姐,你说咱家智明应该会没事儿吧?”
谷红青好歹也养了汤天逸好几年,知道子女对于父母的重要性,安慰他,“会没事的,你看苏医生刚刚检查也没说什么,要是有什么重病她肯定不会那么淡定,有啥病咱就治呗,听医生的。”
谷红凯性格跟谷家父母一样的软弱,什么都听这个姐姐的,乖乖跟着她去做了血型检查,又回病房找陈红敏。
金四妮一直在安慰儿媳妇,陈红敏依然无法从悲伤中脱离出来,在老家挺着肚子被村里人嘲笑她都没哭,来到城里被未来婆婆姑姐看不起没哭,甚至生孩子那么痛苦的过程也没哭,唯独在这个时候,眼泪是怎么都止不住!
这是她出生还不到一天的孩子啊,万一就这么没了,那她真是想死的心都有了。
金四妮心里同样不好受,还要安慰她,“智明什么情况咱们还不知道呢,你刚生完孩子不能这么哭,对眼睛不好。”
谷文义在一旁连连叹气,“唉,这是造的什么孽呀!”
就在这个时候谷红青跟谷红凯回来了,陈红敏一看到他们姐弟俩回来,精气神立马来了,追问道:“怎么样?”
话刚说完,又看到丈夫怀里已经没了儿子的身影,她情绪一下子崩溃了,起身要找:“智明呢?你们把他扔哪去了?”
“我就知道你们家还是看不起我是外地来的,可智明是无辜的啊,无论他是生是死我都要见到他,你们不能随便把它处理了!”
谷红凯听她这么说也来气,大步走过来让她躺回去,不悦道:“看你说得多严重,智明也是我儿子,我怎么会不爱护他,现在孩子在儿科的新生儿病房,医生正在治疗呢!”
陈红敏抹了一把泪,“那你们为什么回来?病房那不应该留个人吗?”
谷红青主动开口说:“新生儿病房有专门的护士值班,本来就不让家属长时间久待,医生是让我们回来问你的血型。”
“如果不知道的话,要测一下,医院那边需要。”
陈红敏不懂血型,“血型是什么?”
也许是觉得她可怜,谷红青这回回答还挺快:“就是我们每个人身体里都有不同的血型,一般有四种血型。”
陈红敏摇了摇头,“这我不知道。”
“那我去妇产科医生那儿看看你的病历档案上面有没有标注。”
她现在刚生完孩子不能下床,谷红青感觉医院那边应该有她的血型记录,一般生产的时候会需要用到,就打算去妇产科问问,如果有的话,就不用陈红敏下床去检验科测了。
谷红青去妇产科凌瑶那里一问就得到了陈红敏的血型,很快谷红凯的血型也出来了,两个人又赶紧往儿科跑。
柴春雨也把谷智明总胆红素的检查结果拿了过来,苏雪桢一看,数值已经达到了34μmol/l,正常这个数值应该是17-21μmol/l,超出不少了。
确实是病理性黄疸。
苏雪桢前往新生儿病房又看了下谷智明的状态,这会儿孩子正在输生理盐水,可以刺激肠道,减少胆红素在肠道的吸收,是他们目前面对病理性黄疸简单有效的方法。
李伟阳跟跟郑双莲在她后面,苏雪桢叮嘱两人:“时刻观察他的状态,尽量两小时测一次总胆红素,对比下每小时的涨幅。”
两个人急忙点头,“知道了。”
苏雪桢随后从新生儿病房走了出来,这时谷红凯跟谷红青也到了,急忙推开她的门说起结果:“知道了!血型我们知道了!”
“他妈妈是o型,我是a型。”
苏雪桢刚刚也看到了谷智明的血型,是a型,这下她更加确定新生儿溶血型黄疸。
谷红凯坐下来,“医生,血型结果我们给你带来了,我儿子到底是怎么了?”
苏雪桢简单跟他解释了下:“是溶血型黄疸,主要是因为母亲和孩子的血型不合,母亲的血型抗体通过胎盘对孩子的红细胞进行破坏导致的溶血。”
谷红凯好歹是初中毕业,学过一点生物的,对她的话还能理解一些,当然现在理不理解都不重要,重要的是怎么治疗,声音急切又问:“那这个要怎么治疗啊?”
“先输液观察,看看能不能把总胆红素数值降下来,如果数值还是降不下来,到时我们再采取进一步措施。”
因为发现及时,谷智明身上的黄疸颜色暂时还是浅黄染,发展程度没那么严重。
谷红凯听她这么说总算稍微放下了心,“那他还要在新生儿病房待多久啊?”
苏雪桢轻声回答,“这个要看他黄疸什么时候消下去。”
“我们新生儿病房是全天候有人值班的,这个你可以放心。”
孩子一天不恢复健康,他就笑不出来,谷红凯跟她道了声谢,又说有什么情况一定要通知他们,这才从诊室离开。
确定是溶血型黄疸后,苏雪桢给谷智明开了免疫球蛋白的输液,免疫球蛋白可以治疗因血型不合导致的溶血。
当晚苏雪桢下班离开时又看了眼谷智明的总胆红素数值结果,发现输液效果还不错,特意交代今晚值班的汤云菲多注意他的状态,才下了班。
第二天苏雪桢再来上班第一件事就去看新生儿病房里谷智明的状态,陈红敏经过昨天一夜的修养,已经再也等不及了,一早吃完饭就拖着还疼的身体赶到了新生儿病房,不过汤云菲没让她进来,她只能坐在门口的长廊上等着,谷红凯没办法,不能让她一个人在这等,只能也在一旁陪着。
看到苏雪桢走过来,谷红凯率先站了起来打招呼,“苏医生。”
陈红敏听他这么喊顿时知道了苏雪桢就是儿子的主治医生,着急凑了上来问:“我能进去看看我儿子吗?”
新生儿病房还有别的患儿,苏雪桢担心她情绪激动打扰到别的孩子,柔声道:“稍等,我先进去看一下患者的状态。”
“如果可以进去的话,我再来喊你。”
说完,她推开新生儿病房的门走了进去。
汤云菲守了一夜,眼睛快睁不开了,看到有人来了急忙站了起来,没忍住还打了个哈欠,“苏医生,你来了。”
“孩子情况怎么样?”
苏雪桢边问边开始检查谷智明的身体情况,“排便了吗?”
“喝奶情况不太理想,小便颜色有点奇怪,粪便颜色越来越浅。”
汤云菲一晚上都在照顾谷智明,“一小时前已经给他测过了血清总胆红素,在等结果。”
昨天谷智明的身体检查就是由苏雪桢做的,所以对比下来,明显今天孩子的活力下降了许多,吮吸也慢了下来,精神状况不太理想,身上黄疸的颜色也有加深趋势。
说明昨天免疫球蛋白输液效果一般,只在刚开始的时候有用。
如果再严重下去,可能要进行最后一步的换血治疗。
苏雪桢也在等待上午的检查结果,希望数值不要升太快,结果令人失望,血清中总胆红素数值已经从昨天的34μmol/l升到了186μmol/l。
按照每小时来计算的话,几乎达到了每小时上升101μmol/l,这个数值再往上升2μmol/l,估计很快就能达到换血的标准。
新生儿换血在60年代初就有新生儿医生用换血来治疗新生儿溶血症,目前发展下来已经趋向于成熟,苏雪桢过去也曾经跟凌玉荣做过两次换血,操作难度不算高,就是要跟家属解释起来比较难,大多数家属会觉得比较惊悚。
苏雪桢刚从新生儿病房走出来,一直守在门口的陈红敏蹭一下站了起来,“医生,我能进去看孩子了吗?”
考虑到孩子昨天刚出生就离开了父母,这会儿父母心里估计跟在油锅里炸一样,苏雪桢点了下头,最后嘱咐道:“孩子目前的情况不太理想,进去的时候情绪不要太激动,只给你三分钟的时间。”
听到她说儿子情况不太理想,陈红敏身子一颤,被谷红凯接住才勉强稳住身形,此时她更想进去看孩子了,举手保证:“放心,我一定保持安静。”
这时新生儿病房值班的人换成了魏浩,苏雪桢给他使了个眼神,魏浩读懂她的意思,领着陈红敏到了谷智明的保温箱前。
陈红敏趴在上面看着里面的儿子,紧紧闭着眼睛,小手还在输着液,顿时感觉心如刀割,但她也知道新生儿病房不能放声大哭,悲伤地捂住嘴痛哭,最后被看情况不太对的魏浩慢慢搀扶出去,交到了谷红凯手里。
苏雪桢拿着谷智明的血清总胆红素检查结果去了凌玉荣办公室,先敲了敲门,“主任?”
凌玉荣喊了声进来。
换血疗法虽然不是很难的治疗方式,但毕竟有风险,苏雪桢暂时是没办法自己下决定来做的,必须要请示主任凌玉荣,她把手中的病例还有昨天到今天的检查结果都递了过去,“主任,新生儿病房三号床的谷智明小朋友,目前胆红素每小时发展速度偏快,在今天可能会达到一个比较高的数值,到时估计要考虑换血来治疗。”
“是昨天病理性黄疸的那个患儿吧?”
凌玉荣低头看了看她拿过来的资料,眉头紧皱,“这确实比较危险,可以通知家属提前准备换血了。”
一般溶血性黄疸换血要达到患儿身体血液的两倍,要提前去医院血库咨询有没有符合条件的血液,如果没有的话,可能就要家属来献血治疗,但这个献血也不是随随便便献,要进行一系列检查,确定没问题才能输入患儿的身体,包括准备换血,这个时间最少要留出6小时准备,如果这期间孩子的病情恶化,就需要紧急换血,不然可能会引起胆红素脑病。
苏雪桢得到他的同意后才说:“那我去通知一下患者的家属。”
凌玉荣摆摆手,“嗯,好好跟家属解释。”
苏雪桢叹了口气,如果可以,她真的不想接下这个活,谷红凯跟陈红敏被喊到了儿科诊室坐下,身后还有谷红青。
本来谷红凯是不打算让陈红敏听的,她身体已经够虚弱了,听下去可能会受打击,无奈陈红敏非常坚持,他只好让姐姐也跟着来,好歹谷红青比他们要成熟理智很多,省得他们做出荒唐的事来。
苏雪桢看陈红敏的脸色非常苍白,眼眶也红红的,心里更沉重了,放缓了语气说:“智明体内总胆红素浓度越来越高了,继续这样下去的话很有可能会引起胆红素脑病,这是非常严重的并发症,进入到患儿脑中,会对孩子大脑造成不可逆的损伤,所以目前我们建议给智明进行换血治疗。”
谷红凯睁大了眼睛,“他才出生两天啊,这么小的孩子你让他换血?”
陈红敏双手都在抖,嘴唇上下张合了几下,说不出话来。
谷红青来自21世纪,那个时候医院的医疗水平跟现在比能好上一百倍,但就是在现代她听到换血疗法这个方法还是会被吓到,更不要提这是在1977年了!
她站在后面惊讶出了声,“不是,现在医院有做换血疗法的水平吗?”
苏雪桢听到她这句话心里更加确定她是来自未来的,轻声解释道:“当然有啊,1962年就已经引进了换血疗法,这十多年里不断完善积累经验,如今医院对这方面还是比较有信心的。”
陈红敏镇定下来,反问她:“那智明换了血能好吗?”
苏雪桢轻声回:“目前来说,痊愈的概率是比较大的,眼下只有这一种治疗方法,如果到下午的时候孩子总胆红素数值还是降不下来,就必须要采用换血疗法了。”
谷红凯还在犹豫的时候,陈红敏二话不说直接答应了,“做!我们做!”
谷红青听完她的解释也感觉自己低估了这个年代的医疗水平,点点头,“如果智明情况不太好的话,那就给我们做吧!”
连谷红青这个姐姐都答应了,再说除了这个方法也没别的治疗方式了,谷红凯这时也没意见了,“都听您的。”
苏雪桢看他们答应了,笑了笑,“那好,之后我们会每隔一个小时就给智明检查一下胆红素的数值,随时给他准备好换血的工作,有什么情况我们会及时通知家长。”
“另外孩子的家属如果有ab型血或者o型血的,可能需要献血,当然这是在血库血液不够的情况下。”
话音刚落,陈红敏立马主动答:“我是o型血,我可以献血。”
苏雪桢补充说:“这边不建议孩子母亲献血,您刚生完孩子身体比较虚弱,我说的是万一血库血液不够的情况下再选择用家属的血液。”
谷红凯也在一边劝她,“对啊,你不行。”
陈红敏眉心的愁思一直没散,跟她聊完,三个人离开了诊室。
谷智明的病情发展速度是比较快的,苏雪桢也不放心,一整天都在观察他身体胆红素发展情况,临到下午四点,距离他第一次发生黄疸已经过去了快27个小时,谷智明体内的胆红素浓度达到了350μmol/l,这已经充分达到了规定的换血标准,需要紧急换血。
儿科上下很快准备起来,新来的实习医生都是第一次经历换血,凌玉荣把他们都召集过来一起学习。
新生儿换血一般最好选用ab血浆,换血量要达到孩子血量的两倍,谷智明体重有26千克,换血量最少要达到390ml,最高不能超过468ml。
这次主要采用外周动静脉同步换血,准备工作结束后,正式开始了换血。
苏雪桢眼睛仔细观察着血泵的出口和进口,以确保进出口速度保持一致。
凌玉荣在一旁不忘教导他们,“这个月龄的孩子年龄小,身体的血量本来就不多,一旦进出口速度不一,几十毫升的差距对孩子来说造成的影响都是巨大的。”
门外,谷家一家人都守在外面,静静等着换血结束,时间一点一滴流逝,大约过了快两个小时,换血终于结束了。
谷智明体内的胆红素也降到了170μmol/l。
凌玉荣先走了出来,笑着说:“换血很成功,智明会继续送到新生儿病房看护,家长暂时可以放心了。”
门外谷家一家五口人都齐齐松了一口气,一个劲感谢。
苏雪桢晚了几分钟出来,没想到门口谷红青正在等着她,她面露疑惑,还以为她是对谷智明的治疗有什么疑问,刚想开口问,谷红青定定看着她,突然开口道:“苏雪桢,这次的事情谢谢你。”
“给你一个忠告,回去可以多看看报纸听广播,尤其是里面的时事,还有一些国外英文著作也要多读,年后你就知道为什么了。”
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